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《黃煌經(jīng)方醫(yī)話》“葛根湯”三則


黃煌經(jīng)方醫(yī)話

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作者/黃煌


葛根湯的嘆息

醫(yī)話(一)

今天午睡中,手機鈴聲響起。這是s老的兒子打來的,電話中他興奮地告訴我,服藥3劑后,他父親已經(jīng)能下地走路了,而且走了15分鐘。

       4天前,接近九旬的s老被家人用輪椅推進我的辦公室。他臉色黃暗,突發(fā)不能走路已經(jīng)5天。S老有帕金森綜合征、腦梗、房顫、糖尿病等病史,長期服用黃芪桂枝五物湯。家人說,老人是雨天外出歸家后即覺不適,夜流口水,所幸話語不糊,思維尚清晰。我斷為風(fēng)寒外感,中風(fēng)輕癥,當即開方:葛根60克、生麻黃10克、桂枝15克、赤芍15克、生甘草5克、干姜10克、紅棗20克、川芎15克。囑咐得汗則有佳兆。今天他兒子告訴我,藥后果然出汗很多,但精神遂振,說話中氣又足了。

         按當今中醫(yī)常規(guī),這種病要用清熱活血藥,但我用葛根湯加川芎控制了病情,這得益于經(jīng)方思維。葛根湯的經(jīng)典方證,一是“項背強”,這是頭項腰背的肌肉拘急,可以導(dǎo)致頭痛、腰痛,可以導(dǎo)致步履乏力,也可以口噤不得語;二是“無汗”,而無汗之人,多表現(xiàn)為皮膚干燥、黃暗,同時精神不振、嗜睡、頭暈等。以上病癥,正是S老的臨床表現(xiàn)。而其人素體壯實,腰板硬朗。其病其人,與葛根湯證相應(yīng)。加川芎的原因,是此藥多配麻黃桂枝治療中風(fēng),如小續(xù)命湯等就是。藥后果然得汗,汗出而肌肉松解,步履復(fù)常。

        古人治療中風(fēng),分中經(jīng)絡(luò)中臟腑之別。S老這樣的中風(fēng),大約就是所謂的中經(jīng)絡(luò),用方不離麻黃桂枝葛根等藥,其法是解散風(fēng)寒。但是,這種方法到了今天卻幾乎失傳,絕大部分患者是被推向急診室去輸液掛水,或開一堆活血通絡(luò)的中成藥任病自愈……寫到這里,我不由得停下鍵盤的敲擊,輕輕嘆息:葛根湯啊,你名震中外,彪炳千古,為何到了今天,卻被中國的中醫(yī)們忘卻,只能靜靜地躺在書堆里?這也是浪費,這是一種科技資源的浪費,無疑更讓人心痛。


葛根湯加杏仁治療便血

醫(yī)話(二)


     

錢男,33歲,因大便不明原因出血1年半于2015年4月17日來門診求助。訴說劇烈運動后,晨起大便帶血,色鮮紅。曾經(jīng)嘗試外治內(nèi)服等多種方法,均無效。大便每天1次,不成形。骶尾部酸脹不適,但不影響走路。其人身高170 cm,體重74kg。體格壯實,面黃暗,眉毛濃黑,軀干皮膚干燥,背部有痤瘡,脈浮,84次/分。既往史:腰肌勞損。處方:葛根60克、生麻黃10克、桂枝15克、赤芍15克、生甘草5克、干姜5克、紅棗20克、杏仁15克。7劑,餐后服。4月24日復(fù)診:藥后第三天大便出血停止,大便成形,每天一次,脈搏68次。原方繼服,每周2劑,飯后服。

   此方是葛根湯加杏仁。為何用葛根湯?是其人體型體貌屬于葛根湯人的特征。其一,背部痤瘡,腰肌勞損,尾骶骨酸脹,其部位均是葛根湯主治部位“項背”的延伸。其二,其人面黃暗、體格壯實,皮膚干燥,是葛根湯方證“無汗”的延伸。其三,大便不成形,是葛根湯方證“自下利”。方人相應(yīng),已經(jīng)占了葛根湯證的一半。那么,為何大便出血用葛根湯?確實,臨床上葛根湯用于出血的報道不多見,但肛腸病用麻黃及其類方的案例也是有的。麻杏甘石湯用于肛瘺、痔瘡。麻黃附子細辛湯用于便秘、脫肛等。這些個案,提示了麻黃對盆腔肌肉及其器官有選擇效應(yīng)。本案所以用葛根湯加杏仁,也是基于這種思考。經(jīng)過觀察,療效滿意。

   大便出血,特別是痔瘡出血,是常見病,現(xiàn)代肛腸病?拼蠖嘤们鍩釠鲅姆剿庉^多,如地榆、槐花、槐角、大黃、黃芩、當歸、枳殼等多是常用藥。但從文獻調(diào)查來看,用于肛腸病的經(jīng)方真不少,三黃瀉心湯、甘草瀉心湯、桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、當歸芍藥散、當歸赤小豆湯、膠艾湯以及麻黃類方的麻黃湯、麻杏石甘湯、麻黃附子細辛湯等均有應(yīng)用的機會。

   為何麻黃類方可以用于肛腸?可以想到的是“肺與大腸相表里”這一古代醫(yī)學(xué)理論。這概念最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》!鹅`樞集注·卷五》曰:“大腸為肺之腑而主大便,邪痹于大腸,故上則為氣喘爭……故大腸之病,亦能上逆而反遺于肺!迸R床所見有肛腸病的患者不僅有局部癥狀的便意迫切、里急后重、肛門下垂、大便無力、疼痛等。而且患者大多壯實,或伴有有胸悶、咳嗽、皮膚瘙癢等,是符合肺熱郁閉的表現(xiàn)。

下面,請大家看看寧波名醫(yī)范文虎先生用麻杏石甘湯治愈便意急迫的醫(yī)案一則。

上海一名賈,年卅余,形氣壯實,飲食如常,而苦于泄瀉,日五六次,已五月余。遍歷名醫(yī),投清利、峻攻、固澀、溫脾、溫腎之劑皆無效果,邀余至上海往診。余按其脈,右寸獨緊,其余皆平,呼吸略氣促,便意迫急。余曰:此乃肺移熱于大腸之候也。……投以麻杏石甘湯,麻黃用三錢。藥后當夜得微汗。次日余按其脈,右寸轉(zhuǎn)平。告曰:此將愈之兆也。果然,即日泄瀉停止。五月之病安然而愈。(《近代名醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗選編范文虎專輯》


   五月久治不愈的便意急迫,麻杏石甘湯一劑即平,不得不讓人拍案叫絕!此案雖說是泄瀉,恐怕不能排除肛腸疾病。前案是葛根湯加杏仁治療便血,此案是麻杏石甘湯治療便意迫急,讓人不得不對麻黃類方與肛腸病之間的那種微妙關(guān)系產(chǎn)生濃厚的興趣,以后要繼續(xù)觀察。                                 (2015/6/10)


葛根湯合桂枝茯苓丸治療不孕

醫(yī)話(三)

某女警,婚后七年未孕,曾經(jīng)自然流產(chǎn)一次,宮外孕一次,后月經(jīng)周期紊亂,常數(shù)月一至。人豐滿,臉有散發(fā)痤瘡,而背部尤多。來診時月經(jīng)已2月未至。望其面色皮膚嬌嫩,遂撩起其褲管,見下肢皮膚干燥,捫之有刺。舌暗。是寒瘀體,用葛根湯合桂枝茯苓丸。藥后數(shù)天,月經(jīng)來潮。兩周后來診,希望服助孕藥。我仍用原方,囑其耐心服用數(shù)月,待體質(zhì)調(diào)整,以候孕機。服藥不到月,月經(jīng)逾期不至,去醫(yī)院檢查,妊娠試驗陽性。得到消息,喜極而泣。后囑其服用當歸芍藥散保胎,現(xiàn)休息在家養(yǎng)胎中。葛根湯散寒通經(jīng),效同黃體酮;桂枝茯苓丸活血化瘀,以防輸卵管堵塞。對體質(zhì)健壯的女性比較適宜。




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